Pod pojmom ARI (synonymum pre akútne respiračné vírusové infekcie, ARVI) sa rozumejú mierne vírusové infekcie, ktoré sa vyskytujú pri akútnom zápale nosohltanu a výtoku z nosa, kýchaní, kašle a bolestiach v krku. Zaujímajú sa na prvom mieste, a to ako z dôvodov príchodu k lekárovi, tak medzi príčinami dočasného postihnutia a neprítomnosti v škole. Liečba akútnych respiračných infekcií často neprináša spokojnosť ani pacientovi ani lekárovi.

ARI je skupina podobných príznakov ochorenia. Na prvom mieste sú rinovírusy; podľa výskumu spôsobujú 30-40% akútnych infekcií dýchacích ciest. Nasledujú koronavírusy, ktoré spôsobujú asi 10% akútnych respiračných infekcií. Predpokladá sa, že 25–40% akútnych respiračných infekcií je spôsobených všeobecne neznámymi vírusmi. Preto je odstránenie akútnych infekcií dýchacích ciest nereálne..

ARI sú všadeprítomné. V miernych pásmach sa vyskytujú celoročne so zvýšeným výskytom v chladných mesiacoch. Možno je to kvôli väčšiemu množeniu ľudí vo vnútri a vyššej vlhkosti, čo je priaznivé pre množstvo vírusov. Výskyt určitých respiračných infekcií tiež závisí od ročného obdobia. Vrchol rinovírusovej infekcie sa teda vyskytuje začiatkom jesene a koncom jari, koronavírusovou infekciou - v zimných mesiacoch.

ARI ochorie v každom veku, ale deti mladšie ako tri roky častejšie ochorejú, nosia ARI asi 6-krát do roka a chlapci sú častejšie chorí ako dievčatá. S vekom sa incidencia znižuje, ale zvyšuje sa u mladých žien, pravdepodobne v dôsledku kontaktu s malými deťmi. Dospelí ochorejú v priemere 2 až 3-krát ročne, staršie - 1,3-krát ročne.

Hlavným zdrojom infekcie sú malé deti. Dospelí, ktorí s nimi prichádzajú do styku, sú chorí častejšie ako ostatní. Infekcia detí sa vyskytuje hlavne doma av ústavoch. Štúdie ukazujú, že u detí navštevujúcich predškolské zariadenia od detstva je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú skôr, ako dosiahnu vek troch rokov, av nasledujúcich rokoch sa incidencia znižuje..

Spôsoby prenosu

Trasy prenosu ARI nie sú dobre známe. Rinovírusy sa zjavne prenášajú iba v úzkom kontakte s pacientom. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že riziko infekcie je priamo úmerné trvaniu kontaktu s pacientom. Ak to trvalo 150 hodín, ochorelo 44% dobrovoľníkov, ak 45 hodín nezaznamenal žiadny z 5 dobrovoľníkov. Experimenty ukázali, že rinovírusová infekcia sa vyskytuje primárne priamym kontaktom. Vírusy sa prenášajú z ruky do ruky počas 10-sekundového podania rúk. Rhinovírusy sa môžu izolovať z povrchu rúk pacientov v 40% prípadov a od menej ako 10% výtoku počas kašľa a kýchania. Na rukách a domácnostiach zostávajú vírusy životaschopné niekoľko hodín. V experimente sa infekcia vyskytla ako za držadlá pohárikov, tak aj cez plastové dlaždice. Ak pacienti liečili ruky antiseptikami, rodina ochorel oveľa menej často. To opäť zdôrazňuje dôležitosť prenosu vírusovej ARI rukami..

Pravdepodobnosť infekcie významne závisí od brány infekcie. Pri infekcii nosovou sliznicou je priemerná infekčná dávka takmer 8 000-krát nižšia ako pri infekcii ústnou sliznicou. Jedna štúdia hodnotila riziko infekcie dlhým bozkom: infekcia sa vyskytla iba v 8% prípadov. Aj pri rozšírenom klinickom obraze sa vírusy u väčšiny pacientov v slinách nedetegujú.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je hlavným mechanizmom prenosu rinovírusovej infekcie in vivo kontakt s následným zavedením vírusu ručne na sliznicu nosa alebo očí. Štúdie ukázali, že dospelí aj deti sa niekoľkokrát denne dotýkajú očí a nosa, čím riskujú infekciu..

sťažnosti

Typické prejavy akútnych infekcií dýchacích ciest sú dobre známe. Najčastejšie sú spôsobené nosorožcami a koronavírusmi. Po inkubačnej dobe (1-4 dni) sa zvyčajne objaví nádcha, kýchanie a upchatie nosa. Často sa vyskytuje bolesť v krku, niekedy ako prvý prejav infekcie. Všeobecné príznaky, najmä bolesti hlavy a nevoľnosť, sú mierne, telesná teplota je zvyčajne normálna. Po 5 až 9 dňoch sa väčšina pacientov úplne uzdraví. Ale asi v 25% prípadov choroba trvá až dva týždne. U detí je možná bronchitída a zápal pľúc. V niektorých prípadoch kašeľ dlho nezmizne, najmä u fajčiarov.

Infekcia koronavírusom prebieha rovnakým spôsobom s výnimkou mierne dlhšej inkubačnej doby a kratšieho trvania ochorenia. Podľa niektorých správ je koronavírusová infekcia sprevádzaná závažnejšou nádchou. Výskyt infekcie koronavírusmi je vyšší na konci jesene, zimy a skoro na jar, keď sú rinovírusové ochorenia o niečo menšie..

Iné respiračné vírusové infekcie sa vyskytujú s rovnakými príznakmi, ale môžu mať charakteristické znaky. Napríklad pri chrípke sa prejavujú intoxikačné príznaky: bolesť hlavy, myalgia, horúčka a nevoľnosť. Parainfluenza a infekcia spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom sú časté u detí a často postihujú dolné dýchacie cesty..

liečba

Liečba akútnych respiračných infekcií je predovšetkým symptomatická, tj zameraná na odstránenie príznakov, nie na samotné vírusy.

Liečivá na výtok z nosa obmedzujú cievy sliznice a tým znižujú výtok z nosa a upchatie nosa. Pri perorálnom podaní pseudoefedrínu sa významne znižuje upchatie nosa a kýchanie. Oxymetazolín a fenylpropanolamín tiež uľahčujú nosné dýchanie a oslabujú ďalšie príznaky. Expektoranty pre ARI sú zvyčajne zbytočné.

Chromolín a podobný nedocromil vo forme aerosólu na intranazálne podávanie znižuje kašeľ a chrapot. Glukokortikoidy v liečbe akútnych infekcií dýchacích ciest sú zbytočné. Naproxén zmierňuje bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti svalov a kašeľ. Naopak, aspirín a paracetamol môžu zvýšiť upchatie nosa a výtok z nosa bez toho, aby ovplyvnili uvoľňovanie vírusov do životného prostredia..

Pôvodcovia akútnych infekcií dýchacích ciest

Pôvodcovia akútnych infekcií dýchacích ciest vstupujú do dýchacích ciest pri vdýchnutí najmenších kvapiek obsahujúcich vírusové alebo bakteriálne častice.

Zdroje infekcie - choré alebo infikované.

Príčiny akútnych respiračných infekcií, najmä vírusov, baktérií. Iba lekár môže určiť povahu infekcie a predpísať adekvátnu liečbu..

Poznať príčinu infekcie je dôležité, aby sa zabránilo rôznym komplikáciám, niekedy život ohrozujúcim..

Najväčším nebezpečenstvom pre život z hľadiska frekvencie komplikácií je vírus chrípky, ale treba pamätať na to, že pre ľudí s poruchami imunodeficiencie, ako aj pre novorodencov, tehotné ženy a staršie osoby, môže byť nebezpečná infekcia nebezpečná..

Najčastejšími patogénmi akútnych respiračných infekcií v období jesene a zimy sú chrípkové vírusy A, B, C, vírusy parainfluenzy, adenovírusy, koronavírusy atď..

Chrípka - náhle začína, telesná teplota je zvyčajne vysoká, komplikácie sa vyvíjajú často a rýchlo, v niektorých prípadoch rýchlosťou blesku. Medzi komplikáciami patrí najčastejšie pneumónia, zápal stredného ucha, myokarditída a perikarditída..

Všetky tieto komplikácie ohrozujú život a vyžadujú okamžitú liečbu..

Respiračný syncytiálny vírus (ľudský ortopneumovírus) spôsobuje infekcie pľúc a dýchacích ciest. Väčšina detí bola vírusom infikovaná najmenej raz za 2 roky. Respiračný syncytiálny vírus môže infikovať aj dospelých.

Príznaky tohto ochorenia u dospelých aj u detí sú zvyčajne mierne a napodobňujú nachladnutie, ale v niektorých prípadoch môže infekcia týmto vírusom spôsobiť vážne infekcie. Ohrozené sú predčasne narodené deti, staršie deti, novorodenci a dospelí so srdcovými a pľúcnymi chorobami, ako aj imunodeficiencia..

Metapneumovírus (ľudský metapneumovírus) spôsobuje infekcie horných dýchacích ciest u ľudí všetkých vekových skupín, ale je najbežnejší u detí, najmä u detí mladších ako 5 rokov..

Medzi príznaky patrí výtok z nosa, upchatie nosa, kašeľ, bolesti v krku, bolesti hlavy a horúčka. Veľmi málo ľudí môže pociťovať dýchavičnosť..

Vo väčšine prípadov príznaky vymiznú samy o sebe po niekoľkých dňoch..

Riziko vzniku pneumónie po tejto infekcii je zvlášť citlivé na ľudí starších ako 75 rokov alebo s oslabeným imunitným systémom.

Rhinovírus - najčastejšia príčina infekcie horných dýchacích ciest.

Ako komplikácia rinovírusovej infekcie sa často vyvíja angína, zápal stredného ucha a infekcie dutín. Nosorožce môžu tiež spôsobiť zápal pľúc a bronchiolitídu..

Komplikácie rinovírusovej infekcie sa zvyčajne vyskytujú medzi oslabenými jedincami, najmä u pacientov s astmou, dojčatami, staršími pacientmi a imunokompromitovanými pacientmi. Vo väčšine prípadov rinovírusová infekcia spôsobuje exacerbáciu chronických chorôb.

Adenovírusová infekcia (Adenoviridae) - skupina akútnych vírusových ochorení, ktoré sa prejavujú poškodením slizníc dýchacích ciest, očí, čriev a lymfoidného tkaniva, najmä u detí a mladých dospelých..

U detí je vyššia pravdepodobnosť infekcie adenovírusom ako u dospelých. Väčšina detí dostane aspoň jeden typ adenovírusovej infekcie do veku 10 rokov..

Adenovírusová infekcia sa medzi deťmi šíri rýchlo, deti sa často dotýkajú rukami rukami, vkladajú si prsty do úst, hračky.

Dospelý sa môže nakaziť pri výmene detskej plienky. Infekcia adenovírusovou infekciou je tiež možná konzumáciou potravy pripravenej niekým, kto si umyl ruky po použití toalety, alebo plávaním v bazénovej vode, ktorá je zle spracovaná..

Adenovírusová infekcia zvyčajne prebieha bez komplikácií, príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch. Klinický obraz však môže byť závažnejší u ľudí so slabým imunitným systémom, najmä u detí.

Spomedzi vírusových infekcií spôsobujúcich respiračné infekcie sa tiež rozlišuje koronavírusová a bocavirusová infekcia. Všetky uvedené vírusové infekcie majú podobný klinický obraz a riziko komplikácií u oslabených jedincov.

Spomedzi bakteriálnych patogénov akútnych infekcií dýchacích ciest sú obzvlášť nebezpečné epidémie:

Infekcia Mycoplasma pneumoniae je typ „atypických“ baktérií, ktoré zvyčajne spôsobujú mierne infekcie dýchacích ciest. V skutočnosti je pneumónia spôsobená M. pneumoniae slabšia ako pneumónia spôsobená inými mikroorganizmami. Najbežnejším typom ochorenia spôsobeného týmito baktériami, najmä u detí, je tracheobronchitída. Medzi príznaky často patrí únava a bolesti v krku, horúčka a kašeľ. Niekedy môže M. pneumoniae spôsobiť závažnejšiu pneumóniu, ktorá si môže vyžadovať hospitalizáciu..

Infekcia Chlamydia pneumoniae je významnou príčinou akútnych respiračných infekcií dolných a horných dýchacích orgánov a predstavuje približne 10% pneumónie získanej v komunite..

Baktérie spôsobujú ochorenie poškodením sliznice dýchacích ciest vrátane hrdla, dýchacích ciest a pľúc..

Starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku vážnych chorôb spôsobených infekciou C. pneumoniae vrátane pneumónie.

Miesta so zvýšeným rizikom infekcie:

Infekcia spôsobená baktériami Streptococcus pneumoniae je pneumokoková infekcia („pneumokok“). Tieto baktérie môžu spôsobiť mnoho druhov chorôb, vrátane pneumónie (pneumónia), zápalu stredného ucha, sínusitídy, meningitídy a bakterémie (infekcie krvného riečišťa). Pneumokokové baktérie šírené vzduchovými kvapkami: kašľom, kýchaním a blízkym kontaktom s infikovanou osobou.

Príznaky pneumokokovej infekcie závisia od umiestnenia patogénu. Medzi príznaky patria horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, stuhnutý krk, zmätenosť a dezorientácia, citlivosť na svetlo, bolesť kĺbov, zimnica, bolesť uší, nespavosť a podráždenosť. V závažných prípadoch môže pneumokoková infekcia viesť k strate sluchu, poškodeniu mozgu a smrti..

Cestujúci sú vystavení väčšiemu riziku infekcie pri návšteve krajín, v ktorých sa pneumokoková vakcína pravidelne nepoužíva..

U niektorých ľudí je väčšia pravdepodobnosť výskytu pneumokokových infekcií. Sú to dospelí vo veku 65 rokov a starší a deti do 2 rokov. Ľudia s chorobami, ktoré oslabujú imunitný systém, ako je cukrovka, srdcové choroby, pľúcne ochorenia a HIV / AIDS, ako aj ľudia, ktorí fajčia alebo trpia astmou, sú tiež vystavení zvýšenému riziku vzniku pneumokokovej infekcie..

Pôvodca hemofilickej infekcie - Haemophilus influenzae.

Infekcia Haemophilus influenza sa vyznačuje léziou.

    respiračné orgány (vznik ťažkej pneumónie);

centrálny nervový systém;

vývoj hnisavých ohnísk v rôznych orgánoch.

V detstve sa často vyskytuje hemofilická infekcia s poškodením horných dýchacích ciest, nervového systému, u dospelých je častejšia pneumónia spôsobená hemofilickým bacilom..

Úmrtnosť na hnisavú meningitídu dosahuje 16 - 20% (aj pri včasnej diagnostike a správnej liečbe!).

Prevencia akútnych infekcií dýchacích ciest

Najúčinnejšou metódou prevencie je špecifická profylaxia, konkrétne zavedenie vakcín..

Očkovaním je možné zabrániť pneumokokovým, hemofilickým infekciám, ako aj chrípke.

Očkovanie sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 21. marca 2014 č. 125n „Po schválení národného kalendára preventívnych vakcinácií a kalendára preventívnych vakcinácií podľa epidemických indikácií“

Očkovanie detí proti pneumokokovej infekcii sa vykonáva plánovaným spôsobom v súlade s národným kalendárom preventívnych očkovaní, vo veku 2 mesiace (prvé očkovanie), 4,5 mesiaca (druhé očkovanie), 15 mesiacov - očkovanie, ako aj v rámci kalendára preventívnych očkovaní proti epidémii. indikácie - deti od 2 do 5 rokov. Pre vakcináciu je tiež potrebné uviesť očkovanie proti pneumokokovej infekcii (počas jesenného ponoru)..

Vakcinácia proti Hemophilus influenza:

Prvá vakcinácia ohrozených detí sa vykonáva vo veku 3 mesiacov, druhá v 4.5 mesiacoch, tretia v 6 mesiacoch. Revakcinácia sa vykonáva u detí vo veku 18 mesiacov.

Očkovanie proti chrípke sa vykonáva každoročne v období pred epidémiou.

Nešpecifická prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a dodržiavaní zásad zdravého životného štýlu.

Princípy zdravého životného štýlu:

    zdravá (optimálna) výživa

dostatočná fyzická aktivita zodpovedajúca vekovej skupine

nedostatok zlých návykov

Na prevenciu respiračných infekcií počas obdobia stúpajúceho výskytu sa odporúča používať bariérové ​​prostriedky na prevenciu infekcií, najmä lekárske masky alebo respirátory..

V ložiskách infekcie je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia - mokré čistenie dezinfekčným prostriedkom.

Pacient by mal byť izolovaný, kontakt s pacientom by sa mal minimalizovať..

Osobné hygienické pravidlá

Pravidelné umývanie rúk, najmä po návšteve verejných miest, cestovaní vo verejnej doprave, pred jedlom.

Pokiaľ nie je k dispozícii mydlo a voda, je potrebné používať antibakteriálne látky na ruky (obsahujúce najmenej 60% alkoholu) - vlhké obrúsky alebo gél.

Nedotýkajte sa očí, nosa ani úst. V prípade potreby sa uistite, že máte čisté ruky..

Pri kašľaní alebo kýchaní je dôležité zakryť ústa a nos jednorázovým uterákom (po ktorom by malo byť vyhodené) alebo rukávom (nie rukami).

Je dôležité vyhnúť sa úzkemu kontaktu, ako sú bozky, objatia alebo zdieľanie riadu a uterákov s chorými ľuďmi..

Ak chcete zabrániť šíreniu infekcie, v prípade infekcie - zavolajte lekára a zostaňte doma!

Ako sa prenáša vírus chrípky??

Chrípka je forma akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Vyznačuje sa výraznými nepríjemnými symptómami, akútnym priebehom a mnohými komplikáciami. Inkubačná doba pre rôzne typy chrípky je od 6 hodín do 2 dní a hlavnou léziou je horný a dolný dýchací trakt - od nosohltanu po najmenšie priedušky. Toto ochorenie sa prenáša, rovnako ako väčšina vírusových infekcií, z nosičov na zdravých ľudí. Ak chcete účinne odolávať tejto chorobe, mali by ste vedieť, ako sa prenáša chrípka a aké opatrenia vám pomôžu zabrániť tomu, aby ste sa nakazili. Toto bude prediskutované v našom článku..

Zdroj prenosu

Rovnako ako pri iných respiračných vírusových infekciách je chorým hlavným zdrojom chrípkovej infekcie. Vírus chrípky sa pri rozprávaní, kýchaní alebo kašľaní šíri kvapkami, časticami spúta a sekrétmi z nosa. Vírus sa dostane na sliznicu nosa alebo očí zdravého človeka, rýchlo preniká do dýchacích ciest a začína sa aktívne množiť.

Ľudia s oslabenou imunitou, ktorí sú v rovnakej miestnosti s infikovanými, majú každú šancu na chrípku. Koniec koncov, vysoká koncentrácia vírusových častíc vo vzduchu prispieva k ich ľahkému prieniku do nosohltanu a následne k rýchlemu poškodeniu sliznicových tkanív horných dýchacích ciest. Krátka inkubačná doba vírusu sa vysvetľuje jeho rýchlym množením. Niekoľko hodín po infekcii jedna vírusová častica produkuje viac ako 100 svojho druhu. Po jednom dni bude táto hodnota meraná tisíckami patogénnych mikroorganizmov..

Letecká preprava

Vírus chrípky sa prenáša z človeka na človeka, najčastejšie vzduchovými kvapkami. Akákoľvek infekcia prenikajúca do ľudského tela je schopná vytvoriť priaznivé podmienky pre jej existenciu a reprodukciu..

Respiračné infekcie, vrátane chrípky, ktoré ovplyvňujú nosohltanu a dýchacie cesty, vyvolávajú rozvoj kašľa, kýchania a trhania. Počas týchto nedobrovoľných procesov sa z hrdla alebo nosa uvoľňujú malé častice hlienu, slín alebo spúta s početnými časticami vírusu. Je dosť pre tých okolo, aby sa len nadýchli vo vzduchu, aby sa nakazili. Zároveň nemusí mať chrípku človek so silnou imunitou - ochranné orgány nosohltanu včas rozpoznajú a zničia cudzie patogény..

Spôsob prenosu kontaktnej chrípky

Vzduchová kvapôčka má ďalší variant infekcie, keď pri kýchaní alebo kašľaní padajú častice vírusu na podlahu, nábytok, posteľ a iné predmety pre domácnosť. Po vysušení a zmiešaní s prachovými časticami môže vírus existovať v takýchto podmienkach pomerne dlhú dobu. Preto sa niekedy pozoruje jav tzv. Oneskorenej infekcie. Napríklad jeden z rodinných príslušníkov sa už uzdravil a ďalší náhle ochorel bez zjavného dôvodu po všeobecnom vyčistení bytu.

Kontaktná metóda prenosu vírusu chrípky hrá rovnako dôležitú úlohu pri rýchlom šírení choroby a výskyte epidémií. Prevodový mechanizmus je veľmi jednoduchý. Pri kýchaní alebo kašľaní nakazená osoba zakrýva ústa a nos dlaňou. Zdá sa, že pôsobí správne a bráni šíreniu vírusu vo vzduchu. Častice slín alebo hlienu sa spolu s vírusom usadia vo významnej koncentrácii v dlani. A samozrejme sa prenášajú na iných ľudí dotykom alebo potrasením rukou.

Vírus môže zároveň zostať na domácich potrebách, jedlách, kľučkách dverí, zábradlích vo verejnej doprave, peniazoch. Ak zdravý človek príde do styku s takýmito predmetmi a potom sa dotkne jeho tváre - môže dostať chrípku.

Ako sa chrániť počas epidémie?

Rôzne prenosové cesty umožňujú vírusu chrípky vstúpiť na pracovisko a do obytných priestorov, vyvolať epidémie v megalopolách a vzdialených osadách, školách a materských školách..

Môžete sa však chrániť pred týmto zákerným a nebezpečným ochorením dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel.

  1. Počas epidémie sa vyhnite preplneným oblastiam. Ak potrebujete ísť z práce na trh alebo používať metro na ceste z práce - bude vhodné použiť ochrannú lekársku masku.
  2. Dodržiavajte osobnú hygienu. Pri návšteve verejných miest sa nedotýkajte rúk rukami. Umývajte si ruky mydlom a teplou vodou tak často, ako je to možné.
  3. Vetrať miestnosti v dome alebo v pracovnej miestnosti. Prívod čerstvého vzduchu bráni rozvoju škodlivých mikroorganizmov.
  4. Častejšie je čistenie za mokra. Najmä ak má niekto z domácnosti nachladnutie, kýchanie a kašeľ.

Je potrebné poznamenať, že preventívne opatrenia zahŕňajú správnu výživu, cvičenie, kalenie, chôdzu na čerstvom vzduchu a samozrejme posilnenie imunity. Prečítajte si tiež materiály z článku „Ako sa chrániť pred chrípkou“.

Stretnutie s vírusom. Ako rozlíšiť ARVI od COVID-19?

Ľudia chodia každý deň do zdravotníckych zariadení a sťažujú sa na nádchu, slabosť a iné príznaky nachladnutia. Ak však v terapeutickej kancelárii pokojne odpovieme na slová „chrípka“ a „SARS“, potom infekcia koronavírusmi COVID-19 vyvoláva strach zo všetkých kýchadiel a kašľa. Ako rozlíšiť jednoduché SARS od koronavírusu?

Vírusy vrátane chrípky a koronavírusov majú schopnosť zmeniť svoju štruktúru, mutovaný vírus je schopný znovu infikovať človeka. To znamená, že človek, ktorý je chorý, napríklad na chrípku, môže vírusu opäť podľahnúť, pretože si nevyvinul imunitu voči zmenenej forme..

Kto je koronavírus nebezpečný?

Pre ľudí opísaných nižšie nie je nebezpečný ani samotný koronavírus, ale komplikácie, ktoré sa môžu v priebehu ochorenia vyvinúť. V prípade starších ľudí, ako aj ľudí s chronickými chorobami je vírus nebezpečný z dôvodu oslabeného imunitného systému.

Riziková skupina pre koronavírusy zahŕňa:

  • Ľudia nad 60 rokov.
  • Ľudia s chronickým ochorením pľúc (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc).
  • Ľudia s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (vrodené srdcové vady, koronárne srdcové choroby, srdcové zlyhanie).

Prevencia infekčných chorôb

Rozmach, ktorý začal okolo lekárskych masiek, je opodstatnený - je to skutočne účinné opatrenie na prevenciu infekcie a obmedzenie šírenia infekcie. Okrem toho nielen koronavírus, ale aj chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie.

Vírusové infekcie sa zvyčajne prenášajú vzduchovými kvapkami cez mikrodropy respiračných sekrétov, ktoré sa tvoria, keď infikovaní ľudia hovoria, kýchajú alebo kašľajú. Aby ste zabránili tomu, aby tieto kvapky dosiahli povrch sliznice horných dýchacích ciest zdravých ľudí, ktorí sú vedľa infikovanej osoby, musíte mať lekársku masku.

Čo robiť v prípade chrípky, koronavírusovej infekcie?

Rospotrebnadzor dôrazne odporúča:

  • Zostaňte doma.
  • Ihneď vyhľadajte lekára.
  • Sledujte odpočinok na posteli.
  • Vypite čo najviac tekutiny.
  • Postupujte podľa pokynov lekára.

Spôsoby prenosu Orvi

Chrípka a ARVI tvoria 90% štruktúry celej infekčnej patológie a na druhom mieste medzi príčinami úmrtia na infekčné choroby. Oneskorená úmrtnosť na chrípku počas epidémie môže dosiahnuť 100 prípadov na 100 tisíc ľudí. V industrializovaných krajinách sa väčšina úmrtí na chrípku vyskytuje u ľudí vo veku 65 rokov a starších. Chrípkové epidémie spôsobujú obrovské škody v ekonomike krajiny. V Rusku dosahuje 20 miliárd rubľov. Očkovanie je na celom svete najúčinnejším protichrípkovým liekom. Priemerné trvanie choroby pri očkovaní je 8,8 dní, nevakcinované - 10,7 dňa.

Obsah článku:

Pojem SARS a chrípka

ARVI je akútna respiračná vírusová infekcia, ktorá zahŕňa všetky respiračné choroby s vírusovou etiológiou. Podľa štatistík je každý druhý Rus náchylný na ochorenia dýchacích ciest.

Chrípka - označuje kategóriu akútnych respiračných vírusových infekcií, je spôsobená vírusom chrípky a je považovaná za jedno z najzákernejších infekčných chorôb..

Hlavnými spôsobmi prenosu týchto chorôb sú:

  • vo vzduchu,
  • kontaktovať domácnosť,
  • prostredníctvom položiek domácnosti infikovanej osoby.

Príčiny ARVI a chrípky

Dnes je známych asi 200 podtypov akútnych respiračných vírusových infekcií, vrátane vírusov chrípky a parainfluenzy, adenovírusov, rinovírusov, respiračného syncytiálneho vírusu, reovírusu a mnohých ďalších.

Chrípka, hoci sa považuje za chorobu SARS, je spôsobená iba vírusom chrípky. Tento vírus obsahujúci RNA z rodiny ortomyxovírusov má viac ako 2 000. odrody.

SARS môže byť infikovaný kdekoľvek a v akomkoľvek veku. Vírusy sú prenášané vzduchovými kvapkami počas konverzácie, kýchania, kašľa vo vzdialenosti 1 až 5 metrov. Môžete sa tiež nakaziť potrasením rukami, bozkávaním, domácimi predmetmi, kľučkami dverí, hračkami a posteľnou bielizňou, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá. Na tvrdých povrchoch je vírus chrípky „nákazlivý“ dva dni s vložkou alebo vreckovkou - asi 12 hodín. Na ľudskej pokožke zostáva nebezpečný len niekoľko minút. Podľa štúdií je najdlhší vírus chrípky schopný žiť na bankovkách - až 17 dní.

Zdrojom šírenia chrípky a SARS môže byť nielen chorá osoba, ale aj vtáky a zvieratá. Nebezpečná doba prenosu infekcie je od konca inkubačnej doby, ktorá môže byť od niekoľkých hodín do desiatich dní, až do konca febrilnej periódy, ktorej trvanie je 3 až 5 dní..

Príznaky a komplikácie ARVI a chrípky

Všetky akútne vírusové infekcie dýchacích ciest majú spoločné príznaky:

Pri rinovírusovej infekcii však prevažuje zápal nosovej sliznice;

  • parainfluenza - poškodenie horných dýchacích ciest, najmä hrtana (laryngitída);
  • adenovírusová infekcia - angína (akútna angína) a zväčšené lymfatické uzliny;
  • respiračná syncytiálna infekcia - bronchitída.

Komplikácie s ARVI sa môžu tiež líšiť:

Myokarditída môže byť akútna, sprevádzaná srdcovými arytmiami a môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Chrípka postupuje oveľa ťažšie a začína prudkým nárastom teploty na 39 - 40 ° C, sprevádzanou zimnicou, pocitom slabosti, bolesťou svalov, silnými bolesťami hlavy. Rýma a kašeľ môžu byť mierne. V extrémne závažných prípadoch môžu byť chrípku sprevádzané krvácanie z nosa, kŕče a smrť, čo vedie k pľúcnym edémom, mozgu, hemoragickému syndrómu, akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu. S absolútnou presnosťou je možné rozlíšiť chrípku a SARS iba v laboratórnych štúdiách.

Režim liečby ARVI a chrípky

Ľudia, ktorí sa okamžite necítia dobre v lekárni, žiadajú „niečo na prechladnutie“ alebo nejaký inzerovaný symptomatický liek. Riaditeľ by mal položiť objasňujúce otázky o svojom stave, aby poskytol presné odporúčanie alebo odporučil navštíviť lekára. Je potrebné vysvetliť kupujúcemu, že je potrebné bojovať nie so symptómami, ale s príčinou choroby - vírusom..

Symptomatická liečba

Užívanie symptomatických liekov samozrejme uľahčuje dýchanie, znižuje bolesť a horúčku a zlepšuje kvalitu života pacienta, ale môže zhoršiť priebeh choroby a viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií. Toxíny vírusu skutočne ovplyvňujú všetky telesné systémy - od nervových po kardiovaskulárne. Neodporúča sa používať prípravky kyseliny acetylsalicylovej na zníženie teploty počas prechladnutia. U dospelých môžu u detí spôsobiť ulceráciu gastrointestinálneho traktu a gastrointestinálne krvácanie - Reyeov syndróm.

Pre rýchlejšiu obnovu v komplexe musíte použiť:

  1. liečebná výživa (ľahko stráviteľné müsli tyčinky, bylinné čaje na báze harmančeka, tymiánu, lipy, šalvie; čaj vyrobený z malín, zázvoru, škorice, koriandra, šípiek, medu)
  2. Zdravotnícke vybavenie: Irigátory, inhalátory, nebulizéry (inhalácie so soľným roztokom chloridu sodného)
  3. otepľovacie gély a masti (Dr. Mom, Wicks, Suprima)
  4. Éterické oleje a výťažky z červenej papriky (dýchací olej)
  5. Prírodné pastilky a pastilky (šalvia, eukalyptus)
  6. Inhalačné platne na uľahčenie dýchania (Sadrová dýza, Dýchať)
  7. Bylinné prostriedky na ošetrenie chladu (kolekcia prsníkov, Elekasol)
  8. Ochranné masky
  9. Papierové vreckovky
  10. Obrúsky s antiseptikami
  11. Hydratačný krém na zabránenie podráždenia okolo nosa.

Etiotropické ošetrenie

Ak osoba nemá „čas na ochorenie“, potom najlepšou voľbou na liečbu akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky sú etiotropické lieky, ktoré potláčajú vývoj patogénu. Táto skupina liekov je špecificky zameraná na boj proti príčine infekčnej choroby, t.j. vírus, ktorý prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu. Etiotropické lieky zahŕňajú:

  • antivírus (zabránenie rozmnožovania vírusu v infikovaných bunkách)
  • antibakteriálne (určené na boj proti spojenej bakteriálnej infekcii)
  • imunomodulátory (aktivujúce špecifické antivírusové mechanizmy, ktoré znižujú závažnosť ochorenia a urýchľujú zotavenie)

Antivírusové činidlá zahŕňajú špecifické lieky proti chrípke:

  1. inhibítory neuraminidázy (oseltamivir a zanamivir)
  2. M 2-kanálové blokátory (rimantadín, amantadín);
  3. deštruktívne vírusy DNA a RNA,
  4. potláčanie rozmnožovania vírusov (oxolin)
  5. aktivácia antivírusovej imunity (interferóny).

Charakterizácia antivírusových liekov

Oseltamivir (Tamiflu, nomides) a zanamivir sú vysoko cielené lieky, ktoré sa predpisujú až po presnej diagnóze a sú na lekársky predpis vylúčené. Okrem toho sú kontraindikované u detí a tehotných žien. Zanamivir je toxický pre embryá a je kontraindikovaný u tehotných žien v prvom trimestri. Oseltamivir sa považuje za toxický (pri dlhodobej liečbe má nepriaznivý vplyv na obličky a nervový systém), môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky nespavosti na kašeľ, bolesti hlavy a nevoľnosť. Nevzťahuje sa na deti do jedného roka. Rimantadín, amantadín, sa používajú už dlhú dobu - od 60. rokov minulého storočia. Známy a študovaný, ale účinný iba pri vírusoch typu A, profylakticky a iba v počiatočných dňoch choroby. Kontraindikácie pre použitie: tehotenstvo a deti do 7 rokov, chronické ochorenia pečene, obličky, kardiovaskulárny systém.

V takých liečivách, ako sú imidazolyletanamid-pentándiová kyselina, deriváty indolkarboxylových kyselín (umifenovir), induktory interferónov (tilorón, meglumín-akridón acetát, kagocel atď.) A interferóny alfa-2a a alfa-2b, existuje široké spektrum antivírusovej aktivity. Pôsobia nielen na chrípkové vírusy, ale aj na iné patogény akútnych respiračných vírusových infekcií, posilňujú imunitu a prispievajú k prevencii vírusových chorôb. Väčšina z nich má priaznivý bezpečnostný profil a je schválená na použitie aj u novorodencov a tehotných žien..

Výhody imidazolyletanamidu kyseliny pentándiovej zahŕňajú nízku toxicitu - alergické reakcie sa pozorujú z vedľajších účinkov v prípade individuálnej intolerancie. Napriek tomu sa neodporúča tehotným, dojčiacim deťom a deťom mladším ako 18 rokov a dávkovanie a trvanie liečby, rovnako ako pri iných antivírusových látkach, má určiť ošetrujúci lekár..

Homeopatické lieky sú účinné pri liečení vírusových ochorení. Nemajú žiadne nežiaduce vedľajšie účinky, čo je veľmi dôležité pri liečbe dieťaťa alebo tehotnej ženy..

Liečebný režim

Antibiotiká sa môžu používať, iba ak sa k vírusu pridá bakteriálna infekcia. Ale predpisuje ich iba lekár. Na zmiernenie stavu pacienta môže lekár prvého stupňa doporučiť symptomatické látky:

  • na zníženie teploty (paracetamol, ibuprofén)
  • nosné kvapky a spreje s nádchou (naftazolín, fenylefrín, xylometazolín. oxymetazolín)
  • mukolytiká (acetylcysteín, ambroxol)
  • lokálne antiseptiká (hexetidín, benzidamín)

Môžete ponúknuť komplexné lieky, ktoré ovplyvňujú hlavné príznaky akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest a vyznačujú sa nižším rizikom vedľajších účinkov. Lokálna terapia rýchlo zmierňuje príznaky: kloktanie (furatsilín, zber byliniek), výplach nosa (Aquamaris, Aqualor), inhalácia, pastilky a spreje..

Podľa lekárov vitamíny a minerály pomáhajú telu účinnejšie odolávať tejto chorobe. Tieto aktívne a užitočné pomocníci znižujú riziko komplikácií a rozvoja vedľajších účinkov pri užívaní liekov a prispievajú k rýchlemu uzdraveniu sily..

Je potrebné poznamenať, že pri respiračných infekciách sa konzumácia vitamínov v tele, a tým aj ich potreba, mnohokrát zvyšuje, takže vitamínové komplexy sa stávajú neoddeliteľnou súčasťou. Multivitamínové prípravky obsahujúce minerály sú najvýhodnejšie na použitie. Na trhu existuje veľa odrôd, ktoré sa líšia cenou a zložením. Pri odporúčaní konkrétneho vzorca je pre prvovýrobca dôležité, aby sa ubezpečil, že obsahuje všetky kľúčové látky potrebné na prechladnutie: antioxidanty (vitamíny A a E, zinok, selén), vitamíny C a B6..

U niekoľkých rastlín sa našli vlastnosti, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekciám a urýchľujú regeneráciu. Výťažky ženšenu, Eleutherococcus, Schisandra, Aralia, Rhodiola a Leuzea sa osvedčili. Nielenže stimulujú obranu, ale majú aj všeobecné tonické účinky, zvyšujú fyzickú a duševnú vytrvalosť a výkon.

Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny majú priaznivý vplyv na organizmus pri akútnych respiračných vírusových infekciách a chrípke. Znižujú zápal, zlepšujú vlastnosti bunkových membrán a bránia rozvoju chronických ochorení a sú tiež potrebné pre správne fungovanie mozgu a krvných ciev.

NB! Pri odporúčaní:

  • deti nevkladajú vitamíny do dávky pre dospelých
  • tonika rastlín je pre starších ľudí kontraindikovaná
  • omega-3 PUFA bude veľkým prínosom pre ľudí stredného veku

Prevencia chorôb

Aby sa človek nemohol nakaziť týmito chorobami, musí dodržiavať hlavné preventívne opatrenia:

  1. Pravidelne temperované
  2. Žiť aktívnym životným štýlom
  3. V preventívnych dávkach užívajte antivírusové lieky (Anaferon, Ergoferon, Cycloferon, Tsitovir, Kagocel, Arbidol, Ingavirin, Amiksin).
  4. Noste masky, pretože vírusy žijú vo vzduchu po dlhú dobu
  5. Do nosa vložte oxolínovú masť alebo viferón vo forme gélu alebo masti
  6. Ruky utierajte niekoľkokrát denne dezinfekčnými roztokmi.
  7. Vzduch byt častejšie
  8. Vypláchnite si ústa tinktúrou nechtíka alebo eukalyptu
  9. Jedzte správne a vyvážené (vitamíny, čerstvé ovocie a zelenina)

Odporúčania ministerstva zdravotníctva na prevenciu, diagnostiku a liečbu novej infekcie koronavírusmi

Potvrdzujem
Minister zdravotníctva Ruskej federácie
Potvrdzujem
Vedúci federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudskou pohodu
Magister spoločenských vied husia koža
A.Yu. Popova

Dočasné usmernenia
PREVENCIA, DIAGNÓZA A ZAOBCHÁDZANIE S NOVÝM POSTUPOM KORAVAVBY (2019-nCoV)
Verzia 1 (29/29/2020)

úvod
1. Etiológia a patogenéza...., 2
2. Epidemiologická charakteristika.... 4
3. Diagnostika koronavírusovej infekcie. 6
3.1. Podozrenie na nový algoritmus skríningu pacientov
infekcia koronavírusmi spôsobená 2019-nCoV.... 6
3.2. Klinické znaky koronavírusovej infekcie. 9
3.3. Laboratórna diagnostika koronavírusovej infekcie. 10
4. Liečba infekcie koronavírusom. 12
4.1. Etiotropická terapia.... 12
4.2. Patogénna terapia.... 14
4.3. Symptomatická terapia 17
4.4. Znaky klinických prejavov a liečba choroby v roku 2006
deti.... 17
4.4.1. Funkcie klinických prejavov.... 17
4.4.2. Funkcie liečby.... dvadsať
4.5. Liečba núdzových stavov pri infekcii koronavírusmi.... 24
4.5.1. Intenzívna starostlivosť o akútne respiračné zlyhanie....
4.5.1.1 Neinvazívne a mechanické vetranie....
4.5.1.2 Mimotelová membránová oxygenácia....
4.5.2. Liečba pacientov septickým šokom.... 26
5. Prevencia infekcie koronavírusmi.... 27
5.1. Špecifická profylaxia infekcie koronavírusmi.... 27
5.2. Nešpecifická prevencia koronavírusovej infekcie.... 28
5.3. Profylaxia liekov koronavírusovou infekciou.... tridsať
6. Smerovanie pacientov a znaky opatrení na evakuáciu pacientov alebo osôb s podozrením na novú infekciu koronavírusmi spôsobenú 2019-nCoV... tridsať
6.1. Smerovanie pacientov a osôb podozrivých na novú infekciu koronavírusom spôsobenú 2019-nCoV... tridsať
6.2. Funkcie opatrení na evakuáciu pacientov alebo osôb s podozrením na novú infekciu koronavírusom spôsobenú 2019 - nCoV a všeobecné zásady hospitalizácie pacienta podozrivého na infekciu koronavírusom. 34
Dodatok 1-4. 44
1

ÚVOD
Výskyt chorôb spôsobených novým koronavírusom (2019-nCoV) v decembri 2019 predstavoval pre zdravotníckych pracovníkov a lekárov zložité výzvy súvisiace s rýchlou diagnostikou a klinickým manažmentom pacientov s touto infekciou. V súčasnosti sú informácie o epidemiológii, klinických vlastnostiach, prevencii a liečbe tohto ochorenia obmedzené. Je známe, že najbežnejším klinickým prejavom nového variantu koronavírusovej infekcie je pneumónia a významný počet pacientov vyvinul syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)..
Odporúčania uvedené v dokumente sa do značnej miery opierajú o dôkazy publikované odborníkmi z WHO, čínskeho a amerického centra pre kontrolu chorôb a Európskeho centra pre kontrolu chorôb pri liečbe a prevencii tejto infekcie..
Metodické odporúčania sú určené lekárom liečebných a profylaktických zariadení s infekčným profilom, ako aj lekárom resuscitácie na jednotkách intenzívnej starostlivosti nemocnice s infekčnými chorobami..

1. ETIIOLÓGIA A PATOGÉZIA

Koronavírusy (Coronaviridae) sú veľké rodiny vírusov obsahujúcich RNA, ktoré môžu infikovať ľudí a niektoré zvieratá. U ľudí môžu koronavírusy spôsobiť celý rad chorôb, od miernych foriem akútnej respiračnej infekcie po závažný akútny respiračný syndróm (SARS). V súčasnosti štyri koronavírusy (HCoV-229E, -OC43, -NL63 a -
HKU1), ktoré majú celoročnú štruktúru akútnych respiračných vírusových infekcií a spravidla spôsobujú poškodenie horných dýchacích ciest miernej až strednej závažnosti.
Podľa výsledkov sérologickej a fylogenetickej analýzy sa koronavírusy delia na tri rody: alfa-koronavírus, beta-koronavírus a gama-koronavírus. Prirodzenými hostiteľmi väčšiny v súčasnosti známych koronavírusov sú cicavce.
Až do roku 2002 boli koronavírusy považované za látky spôsobujúce mierne ochorenia horných dýchacích ciest (s veľmi zriedkavými smrteľnými následkami). Koncom roku 2002 sa objavil koronavírus (SARS-CoV), ktorý je pôvodcom SARS a ktorý spôsobil SARS u ľudí. Tento vírus patrí do rodu Betacoronavirus. Netopiere slúžia ako prírodný rezervoár SARS-CoV, ťavy a himalájsky civet sú prechodnými hostiteľmi. Celkovo bolo v období epidémie v 37 krajinách zaznamenaných viac ako 8 000 prípadov, z ktorých 774 bolo smrteľných. Od roku 2004 neboli hlásené žiadne nové prípady SARS-CoV SARS..
V roku 2012 svet čelil novému koronavírusu MERS (MERS-CoV), ktorý je pôvodcom respiračného syndrómu na Blízkom východe a patrí tiež do rodu Betacoronavirus. Ťavy sú hlavným prírodným rezervoárom MERS-CoV koronavírusov. Od roku 2012 sa zaznamenalo 2494 prípadov koronavírusovej infekcie spôsobenej vírusom MERS-CoV, z ktorých 858 bolo smrteľných. Všetky prípady sú geograficky spojené s Arabským polostrovom (82% prípadov sa uvádza v Saudskej Arábii). V súčasnosti MERS-CoV naďalej obieha a spôsobuje nové prípady..
Nový koronavírus 2019-nCoV (dočasný názov pridelený Svetovou zdravotníckou organizáciou 12. januára 2020) je jednovláknový RNA vírus, patrí do rodiny Coronaviridae, patrí do línie Beta-CoV B. Vírus je zaradený do skupiny patogenity II, rovnako ako niektoré iné členovia tejto rodiny (vírus SARS-CoV, vírus MERS-CoV).
Predpokladá sa, že koronavírus 2019-nCoV je rekombinantný vírus medzi netopierom koronavírusom a koronavírusom neznámeho pôvodu. Genetická sekvencia 2019 - nCoV je podobná sekvencii SARS-CoV najmenej o 70%.
Patogenéza novej koronavírusovej infekcie nie je dobre známa. Údaje o trvaní a intenzite imunity vo vzťahu k 2019 - nCoV nie sú v súčasnosti k dispozícii. Imunita proti infekciám spôsobeným inými členmi rodiny koronavírusov nie je perzistentná a je možné opakované infikovanie.

2. EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY

V súčasnosti sú údaje o epidemiologickom profile novej koronavírusovej infekcie 2019-nCoV obmedzené. Vírus je najrozšírenejší v Číne, kde sa šíri takmer vo všetkých provinciách s epicentrom v provincii Wu-chan v provincii Hubei. Zaznamenávajú sa dovozné prípady v Ázii, Severnej Amerike a Európe: Thajsko, Japonsko, Kórejská republika, Vietnam, Malajzia, Nepál, Taiwan, Singapur, Austrália, USA, Kanada, Francúzsko, Nemecko..
Počiatočný zdroj infekcie nebol stanovený. Prvé prípady choroby by mohli byť spojené s návštevou trhu s morskými plodmi vo Wu-chane (ČĽR), kde sa predávala hydina, hady, netopiere a iné zvieratá..
V súčasnosti je hlavným zdrojom infekcie chorý človek, vrátane tých, ktorí boli v inkubačnom období choroby.

Trasy prenosu: vo vzduchu (na kašeľ, kýchanie, rozprávanie), vo vzduchu prach a kontakt. Faktory prenosu: znečistený vzduch, potraviny a výrobky pre domácnosť 2019-nCoV.
Bola stanovená úloha infekcie spôsobenej 2019-nCoV ako infekcie spojenej s poskytovaním lekárskej starostlivosti. K 23. 1. 2020 bolo v jednej z nemocníc vo Wu-chane zistených 15 potvrdených prípadov choroby medzi lekármi v kontakte s 2019-nCoV pacientmi.
Štandardná definícia prípadu novej koronavírusovej infekcie 2019-nCoV
Podozrenie na infekciu 2019-nCoV, prípad:
- prítomnosť klinických prejavov akútnej respiračnej infekcie, bronchitídy, pneumónie v kombinácii s nasledujúcimi epidemiologickými údajmi:
- návšteva za posledných 14 dní pred nástupom príznakov epidemiologicky nepriaznivých krajín a regiónov na rok 2019-nCoV (najmä Wuhan, Čína);
- prítomnosť úzkych kontaktov za posledných 14 dní s osobami pod dohľadom nad infekciou spôsobenou novým koronavírusom 2019-nCoV, ktorý následne ochorel;
- prítomnosť úzkych kontaktov za posledných 14 dní s ľuďmi, ktorým bola diagnostikovaná laboratórna diagnostika 2019-nCoV.
Pravdepodobný prípad infekcie 2019-nCoV:
- prítomnosť klinických prejavov ťažkej pneumónie, ARDS, sepsa v kombinácii s údajmi z epidemiologickej anamnézy (pozri vyššie).
Potvrdený prípad infekcie 2019-nCoV:
1. Prítomnosť klinických prejavov akútnej respiračnej infekcie, bronchitídy, pneumónie v kombinácii s údajmi o epidemiologickej anamnéze (pozri vyššie).

2. Pozitívne výsledky laboratórnych testov na prítomnosť 2019-nCoV RNA pomocou PCR.

3. DIAGNÓZA INFEKCIE CORONAVIRUS

3.1. POZASTAVENÝ PORADENSKÝ PRIESKUM ALGORITMU PRE NOVÚ KORAVAVÁLNU INFEKCIU spôsobenú do roku 2019-NCOV
Diagnóza založená na klinickom vyšetrení.,
epidemiologická anamnéza a laboratórne výsledky.
1. Podrobné posúdenie všetkých sťažností, anamnéza,
epidemiologická anamnéza. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa upozorňuje na návštevu prvých 14 príznakov, ktoré sú epidemicky nepriaznivé pre krajiny a regióny 2019-nCoV (predovšetkým Wuhan, Čína), do 14 dní, prítomnosť úzkych kontaktov za posledných 14 dní s ľuďmi podozrivými z infekcie. nCoV alebo osoby s potvrdenou laboratórnou diagnózou.
2. Fyzické vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa:
- hodnotenie viditeľných slizníc horných dýchacích ciest,
- auskultácia a búšenie pľúc,
Palpácia lymfatických uzlín,
- štúdia brušných orgánov s určením veľkosti pečene a sleziny,
- termometria,
so zistením závažnosti stavu pacienta.
3. Laboratórna diagnostika všeobecne:

-vykonanie všeobecného (klinického) krvného testu na stanovenie hladiny červených krviniek, hematokritu, bielych krviniek, krvných doštičiek, bielych krviniek;
-chémia krvi (močovina, kreatinín, elektrolyty, pečeňové enzýmy, bilirubín, glukóza, albumín). Biochemický krvný test neposkytuje žiadne konkrétne informácie, ale zistené abnormality môžu naznačovať prítomnosť orgánovej dysfunkcie, dekompenzáciu sprievodných chorôb a vývoj komplikácií, majú určitú prognostickú hodnotu, ovplyvňujú výber liekov a / alebo dávkovací režim
-štúdia hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvnom sére. Hladina CRP koreluje so závažnosťou priebehu, výskytom zápalovej infiltrácie a prognózou pneumónie;
- Pulzná oxymetria s meraním SpO2 na zistenie respiračného zlyhania a posúdenie závažnosti hypoxémie. Pulzná oxymetria je jednoduchá a spoľahlivá skríningová metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať pacientov s hypoxémiou, ktorí potrebujú respiračnú podporu, a vyhodnotiť jej účinnosť;
- Pacientom so známkami akútneho respiračného zlyhania (ARF) (Spo2 menej ako 90% podľa pulznej oxymetrie) sa odporúča, aby študovali arteriálne krvné plyny s určením PaO2, PaCO2, pH, bikarbonátov, laktátu;
- pacientom so známkami ODN sa odporúča vykonať koagulogram so stanovením protrombínového času, medzinárodného normalizovaného pomeru a aktivovaného čiastočného tromboplastínového času.
4. Laboratórna diagnostika špecifická:

- detekcia 2019-nCoV RNA pomocou PCR (informácie sú uvedené v
časť 3.3).
5. Prístrojová diagnostika:
-RTG hrudníka v prednej časti
priame a laterálne projekcie sa odporúčajú všetkým pacientom s podozrením na zápal pľúc (pri neznámej lokalizácii zápalového procesu je vhodné vyfotiť pri pravej bočnej projekcii). Keď röntgenové lúče hrudníka odhalia bilaterálne konfluentné infiltráciu stmavnutia. Najvýraznejšie zmeny sú najčastejšie lokalizované v bazálnych častiach pľúc. Môže byť prítomný aj malý pleurálny výpotok;
-počítačová tomografia pľúc je citlivejšou metódou na diagnostiku vírusovej pneumónie. Hlavnými nálezmi pri zápale pľúc sú bilaterálne infiltráty vo forme „matného skla“ alebo konsolidácie, ktoré sú prevažne distribuované v dolných a stredných zónach pľúc;
-elektrokardiografia (EKG) v štandardných elektródach sa odporúča pre všetkých hospitalizovaných pacientov. Táto štúdia neobsahuje žiadne konkrétne informácie, ale v súčasnosti je známe, že vírusová infekcia a zápal pľúc okrem dekompenzácie chronických sprievodných ochorení zvyšujú riziko porúch rytmu a akútneho koronárneho syndrómu, ktorých včasné zistenie významne ovplyvňuje prognózu. Okrem toho určité zmeny EKG (napríklad predĺženie intervalu QT) vyžadujú pozornosť pri hodnotení kardiotoxicity mnohých antibakteriálnych liekov..
Rozhodovanie o potrebe hospitalizácie:
a) s anamnestickými údajmi naznačujúcimi pravdepodobnosť infekcie spôsobenej 2019-nCoV bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta sa hospitalizácia v nemocnici / oddelení pre infekčné choroby pozoruje so všetkými pozorovanými protiepidemickými opatreniami;
b) pri absencii podozrenia na infekciu spôsobenú 2019-nCoV, rozhodnutie o hospitalizácii závisí od závažnosti stavu a pravdepodobnej inej diagnózy..
3.2. KLINICKÉ VLASTNOSTI INFEKCIE CORONAVIRU
Inkubačná doba je od 2 do 14 dní.
Nová koronavírusová infekcia spôsobená 2019-nCoV sa vyznačuje prítomnosťou klinických príznakov akútnej respiračnej vírusovej infekcie:
-horúčka (> 90%);
-kašeľ (suchý alebo s malým množstvom spúta) v 80% prípadov;
-dýchavičnosť (55%);
-myalgia a únava (44%);
-tesnosť hrudníka (> 20%),
Najzávažnejšia dýchavičnosť sa vyvíja do 6 - 8 dní od tejto chvíle
infekciu. Zistilo sa tiež, že medzi prvé príznaky môžu patriť bolesti hlavy (8%), hemoptýza (5%), hnačka (3%), nevoľnosť, zvracanie, búšenie srdca. Tieto príznaky pri nástupe infekcie sa môžu pozorovať pri absencii horúčky..
Klinické možnosti a prejavy infekcie 2019-nCoV:
1. Akútna respiračná vírusová infekcia pľúc.
2. Zápal pľúc bez zlyhania dýchania.
3. Zápal pľúc s ONE.
4. ARDS.
5. Sepsis.
6. Septický (infekčný toxický) šok.
Hypoxémia (zníženie SpO2 o menej ako 88%) sa vyvíja u viac ako 30% pacientov.
Existujú mierne, stredne závažné a ťažké formy infekcie 2019-nCoV.
Priemerný vek pacientov u pacientov vo Wu-chane bol okolo 41 rokov, najzávažnejšie formy sa vyvinuli u starších pacientov (60 a viac rokov) a medzi pacientmi boli zaznamenané časté sprievodné choroby: diabetes mellitus (20%), arteriálna hypertenzia (15%) a iné kardiovaskulárne ochorenie (15%).
Čínske zdravotnícke orgány klasifikovali dvadsaťpäť percent potvrdených prípadov hlásených v Číne ako závažné (16% ťažko chorých pacientov, 5% v kritickom stave a 4% úmrtí). V závažných prípadoch sa pozoruje rýchlo progredujúce ochorenie dolných dýchacích ciest, pneumónia, ARF, ARDS, sepsa a septický šok. Vo Wuhan sa u takmer všetkých pacientov s ťažkým priebehom ochorenia progresívne prejaví JEDNA: pneumónia je diagnostikovaná u 100% pacientov a ARDS u viac ako 90% pacientov.
3.3. LABORATÓRNA DIAGNÓZA INFEKCIE CORONAVIRU
Laboratórna diagnostika sa vykonáva v súlade s dočasnými odporúčaniami Rospotrebnadzor z 21. januára 2020 na laboratórnu diagnostiku novej infekcie koronavírusmi spôsobenej 2019-nCoV..
Na laboratórnu diagnostiku infekcie spôsobenej 2019-nCoV sa používa metóda PCR. Detekcia RNA 2019-nCoV pomocou PCR sa vykonáva u pacientov s klinickými príznakmi respiračného ochorenia podozrivého z infekcie spôsobenej 2019-nCoV, najmä u pacientov prichádzajúcich z epidemiologicky znevýhodnených oblastí bezprostredne po úvodnom vyšetrení, ako aj kontaktných osôb..
Biologický materiál pre štúdiu je: materiál získaný odobratím z nosa, nosohltanu a / alebo orofaryngu, bronchiálny výplach získaný fibrobronchoskopiou (bronchoalveolárny výplach), (endo) tracheálna, nasopharyngeálna aspirát, sputum, pľúcna biopsia alebo pitva krv, sérum, moč. Hlavným typom biomateriálu pre laboratórny výskum je náter z nosohltanu a / alebo orofaryngu..
Všetky vzorky získané na laboratórny výskum by sa mali považovať za potenciálne infekčné a pri práci s nimi sa musia dodržiavať požiadavky SP 1.3.3118-13 „Bezpečnosť práce s mikroorganizmami patogénnosti (nebezpečenstvo) skupiny I - II“. Lekári, ktorí zbierajú alebo prepravujú klinické vzorky do laboratória, by mali byť poučení o bezpečnej manipulácii s biomateriálmi, prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať osobné ochranné prostriedky (OOP)..
Vzorky sa musia prepravovať v súlade s požiadavkami SP 1.2.036-95 „Postup zaznamenávania, skladovania, prenosu a prepravy mikroorganizmov skupín patogenity I - IV“..
Názov podozrivého ARI musí byť uvedený v sprievodnom formulári, ktorý predtým informoval laboratórium o tom, ktorá vzorka sa prepravuje. Doprava je možná na ľade..
Vzorky biologických materiálov sa musia zaslať výskumnej organizácii Rospotrebnadzor alebo Centru pre hygienu a epidemiológiu v predmete Ruskej federácie (dodatok 2 dočasných odporúčaní Rospotrebnadzor z 21. januára 2020 na laboratórnu diagnostiku novej infekcie koronavírusmi spôsobenej 2019-nCoV), pričom sa berie do úvahy výhodnosť prepravnej schémy..
Aby sa uskutočnila diferenciálna diagnostika u všetkých pacientov, uskutočňujú sa štúdie reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) na respiračných patogénoch: chrípkové vírusy typu A a B, RSV, vírusy parainfluenzy, rinovírusy, adenovírusy, ľudské metapneumovírusy, MERS-CoV. Mikrobiologická diagnostika (štúdie kultúry) a / alebo PCR sú povinné na diagnostiku Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila, ako aj ďalších patogénov bakteriálnych respiračných infekcií dolných dýchacích ciest. Na expresnú diagnostiku sa môžu použiť rýchle testy na identifikáciu pneumokokovej a legionelózovej antigúrie.
Keď sa biologické vzorky odosielajú od pacientov s podozrením na infekciu koronavírusom 219-nCoV na laboratórne testy, ako aj v prípade pozitívneho výsledku v ktoromkoľvek štádiu diagnostiky, okamžite sa informácie zašlú na oddelenie urgentnej lekárskej pomoci a riadenia zdravotných rizík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (formulár informácií - dodatok 3) a orgánom Rospotrebnadzor.

4. ZAOBCHÁDZANIE S INFEKCIOU CORONAVIRU

4.1. Etiotropická terapia
V súčasnosti neexistujú žiadne odporúčania pre etiotropickú terapiu, pokiaľ ide o medicínu založenú na dôkazoch, na liečbu infekcie 2019-nCoV..
Ribavirín sa môže odporúčať ako antivírusové liečivo s pomerne širokou škálou aplikácií na infekcie vírusovej etiológie. Droga sa používa na liečbu infekcií SARS v Číne, Singapure a ďalších krajinách, ale jej použitie by sa malo liečiť opatrne, vzhľadom na potenciálnu schopnosť lieku spôsobiť závažné vedľajšie účinky (predovšetkým anémiu a hopixémiu)..
Analýza literatúry o klinických skúsenostiach s liečbou pacientov so SARS a SARS spojenými s MERS-CoV nám umožňuje poukázať na niekoľko bežne používaných liečebných režimov s rôznymi antivírusovými látkami: ribavirín v kombinácii s lopinavirom a ritonavirom..
Predchádzajúce štúdie in vitro zamerané na infekciu MERS-CoV ukázali, že interferóny typu 1 (IFN) majú inhibičnú aktivitu, pričom IFN-P vykazuje najsilnejšiu inhibičnú aktivitu. Vďaka svojej schopnosti posúva rovnováhu cytokínov v prospech protizápalových cytokínov, lieky IFN - ß môžu mať pravdepodobne pozitívny patogénny účinok..
Imunosubstituujúce a prípadne imunomodulačné lieky môžu byť účinné pri počiatočných prejavoch choroby.
Zoznam liekov na etiotropickú liečbu koronavírusovej infekcie 2019-nCoV je uvedený v tabuľke (dodatok 1)..
Podľa odporúčaní WHO je možné predpisovať lieky s predpokladanou etiotrópnou účinnosťou mimo značky, zatiaľ čo ich použitie musí byť v súlade s etickými normami odporúčanými WHO a musí sa vykonávať na základe federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany verejného zdravia v Federácia “, Federálny zákon z 12. apríla 2010 č. 61-ФЗ„ O obehu liekov “, Národný štandard Ruskej federácie GOST R ISO 14155-2014„ Správna klinická prax “, Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 1. apríla 2016 č. 200n „O schválení Pravidiel správnej klinickej praxe“ (zaregistrovaného Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 23. augusta 2016, registrácia č. 43357), Helsinská deklarácia Svetovej lekárskej asociácie (WMA) o etických zásadách výskumu zahŕňajúcich osobu ako subjekt, vyhlásená za 64- Valné zhromaždenie WMA, Fortaleza, Brazília I, 2013.
Pacienti s klinickými formami koronárnej vírusovej infekcie, ktoré sa vyskytujú s poškodením dolných častí dýchacích ciest (pneumónia), sú indikovaní na menovanie antimikrobiálnych látok (amoxicilín / klavulanát, respiračné fluórchinolóny - levofloxacín, moxifloxacín, cefalosporíny 3. a 4. generácie, karbapenémy, atď.). Výber antibiotík a spôsob ich podávania je založený na závažnosti stavu pacienta, analýze rizikových faktorov pre výskyt rezistentných mikroorganizmov (prítomnosť sprievodných chorôb, predchádzajúce použitie antibiotík atď.), Výsledkoch mikrobiologickej diagnostiky..
U kriticky chorých pacientov (JIP) sa odporúča začať s užívaním inhibítorov chránených aminopenicilínov, ceftarolínu a respiračných fluórchinolónov. Beta-laktámy sa majú predpisovať v kombinácii s makrolidom na intravenózne podanie.
Pri neprítomnosti pozitívnej dynamiky počas choroby, pri preukázanej stafylokokovej infekcii (v prípade detekcie stafylokokov rezistentných na meticilín), sa odporúča predpísať lieky s vysokou antistafylokokovou a antipneumokokovou aktivitou - linezolid, vankomycín.
4.2. Patogénna terapia
1. Inhibítory proteolýzy / proteázy: Aprotinín - 1 inhalačná dávka (85 KIU) v každom nosovom kanáliku každé 2–4 hodiny (800–2 000 KIU / deň). Maximálna denná dávka je 50–65 KIU / deň / kg. Základný odporúčaný inhalačný priebeh: pri vírusovom zápale v nosnej dutine - inhalácia nosom, výdych ústami; pri výskyte príznakov vírusového zápalu orofaryngu, priedušnice a priedušiek vdychovať ústami a vydýchať do nosa; je možná kombinovaná inhalácia 1 dávky do nosných kanálikov a ústami. Trvanie kurzu - od 3 do 8 dní;
Aprotinín - v / v (pomaly), v prúde alebo odkvapkávaní 100 000 - 200 000 jednotiek 2 - 3 krát denne po dobu 5 až 7 dní;
Kyselina aminometylbenzoová - v / v, prúd 50 - 100 mg (5 - 10 ml 1% roztoku) denne počas 3-5 dní (maximálna jednotlivá dávka - 100 mg).
2. Systémové glukokortikosteroidy
U pacientov s ťažkou pneumóniou komplikovanou septickým šokom (SS) 35 / min sa odporúča vymenovanie hydrokortizónu v dávke 200 - 300 mg / deň.
- PaO2 / FiO2 20% pôvodnej úrovne
Ak neexistuje žiadna indikácia pri okamžitej intubácii, je vhodné použiť neinvazívne vetranie pľúc (NLV) cez nosovú masku na vyvolanie respiračnej podpory podľa všeobecne uznávaných pravidiel s dôkladným monitorovaním úrovne hodnoty PaO2 alebo SpO2. NVL sa vyhýba rozvoju mnohých mechanických komplikácií a súčasne poskytuje účinné obnovenie výmeny plynov a vykladanie dýchacích svalov u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním. Odporúča sa zvážiť možnosť použitia NVL namiesto mechanickej ventilácie u pacientov so zachovaným vedomím, schopnosť spolupracovať s lekárom a stabilná hemodynamika..
NVL sa môže tiež použiť na vylúčenie pacientov z respirátora po dlhodobej invazívnej respiračnej podpore.
Je veľmi dôležité rýchlo určiť neefektívnosť NLV. Kritériá neúčinnosti môžu zahŕňať absenciu poklesu dýchacej frekvencie a zlepšenie okysličenia, ako aj absenciu zníženia parciálneho napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (u pacientov s počiatočnou hyperkapniaou) do 1 - 2 hodín po začatí NVL. Neprimerané oneskorenie pri vykonávaní tracheálnej intubácie a začatí invazívnej respiračnej podpory zhoršuje prognózu v tejto kategórii pacientov. Pacienti so závažnou hypoxémiou (PaO2 / FiO2 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) na Pplat = 32 cm H2O + náchylná poloha +/– vdýchnutý NO;
• Tlak plató ≥ 35 cm H2O napriek poklesu PEEP na 5 cm H2O a zníženiu VT na minimálnu hodnotu (4 ml / kg) a pH ≥ 7,15.
Kontraindikácie pre ECMO
• Závažné sprievodné ochorenia s očakávanou dĺžkou života pacienta nie viac ako 5 rokov;
• zlyhanie viacerých orgánov alebo SOFA> 15 bodov; • bezdrogové kóma (kvôli mozgovej príhode);
• technická nemožnosť žilového alebo arteriálneho prístupu;
• Index telesnej hmotnosti> 40 kg / m2.
1 Povaha perzistencie závisí od dynamiky procesu (niekoľko hodín pre rýchlo postupujúce stavy a až 48 hodín v prípade stabilizácie)
Podľa známych údajov zapojenie ECMO zachránilo v nemocnici vo Wu-chane počet pacientov s koronárnou vírusovou infekciou.
4.5.2. Liečba pacientov so septickým šokom
1. Pri septickom šoku sa musí okamžite vykonať intravenózna infúzna liečba kryštaloidovými roztokmi (30 ml / kg, infúzia jedného litra roztoku sa musí vykonať do 30 minút alebo menej).